一次看懂！保險理賠申請流程懶人包與Ｑ&A

保險理賠申請三階段

一、 事故發生第一時間通知保險公司

因疾病發生需進行醫療行為時或意外發生後，先聯繫保險公司業務員，確認保單內容與之後要準備的文件。

二、 檢附文件的準備

根據保單內容，最基本需要備妥理賠申請書、受益人的身分證明及保險單或其謄本。其中理賠申請書可向保險業務人員或透過保險公司索取，填寫基本資料、疾病或意外事故原因等，最重要的是保戶必須親自簽名。

此外，再根據不同險種的保障範圍，例如：住院醫療日額保險、住院醫療實支實付保險、傷害醫療保險、失能扶助保險、重大疾病或重大傷病險等，各自需檢附如醫院診斷證明書、醫療費用收據等不同的文件。

三、 送出文件提出申請理賠

備妥所有文件資料交給保險業務員提出理賠金的申請，或是郵寄至保險公司，也可以親自跑一趟保險公司理賠櫃檯送交文件。

常見保險理賠申請Ｑ&A

一、 申請理賠只能找保險業務員嗎？有其他申請方式嗎？

保險理賠申請時，除了找保險業務員外，還有下列幾種申請方式：

1. 親自打電話到客服中心，由客服人員告知保障範圍所需的檢附文件並郵寄理賠申請書，保戶收到後再填寫理賠申請書與備妥檢附文件，郵寄回保險公司理賠部門。

2. 到保險公司網站下載專區下載理賠申請書，加上檢附文件，郵寄回保險公司理賠部門。

3. 攜帶所有檢附文件，親洽保險公司理賠櫃檯申請。

二、 醫療診斷證明書能用影印嗎？醫療收據能使用副本嗎？

醫院開立的診斷證明書都是正本，如果因不同保單，可向醫院申請多張診斷證明書，若是影印本則必須有醫院蓋關防，否則視同無效。

至於醫療收據只會有一份正本，若有保單檢附文件註明可用副本收據，也要向醫院申請，由醫院開立並蓋上醫院章及「與正本相符」的印記，才能作為有效檢附文件。

三、 投保期限內，發生醫療或意外事故，是否有申請期限？

保險理賠申請是有期限，並非在投保所有期限內都能申請，依照保險法第65條規定，自得為請求之日起二年內須提出申請，超過時間則失去請求權。

四、 保單停繳期間，是否能申請理賠？

因個人因素導致停止繳費，保單將視同停效，所以在此期間發生事故，非屬保單的保障範圍。

五、申請保險理賠金多久應給付？

依照保險法第34條規定，保險公司應在收到完整文件齊全後十五日內給付保險金。

保險理賠申請流程固然有保險業務員能協助處理，但建議投保前先詳細了解保險契約內的保障範圍，未來申請理賠時，不只對理賠項目、檢附文件有基本認知，還能檢視保險金，以保障自身權益。